APIMA Conservatori Música

APIMA Conservatori

Formulari d'inscripció

Si us plau, omple el formulari següent per tal de realitzar la inscripció. Gràcies:

Pare:

Nom:

Llinatge 1:

Llinatge 2:

DNI:

Data naixement (aaaa-mm-dd):

Telèfon:

Email:

Població:

Adreça:

CP:

Mare

Nom:

Llinatge 1:

Llinatge 2:

DNI:

Naixement:

Telèfon:

Email:

Població:

Adreça:

CP:

Dades bancàries

Compte corrent:

Titular:

Pagament:

Dades de la família

Vull ser soci de l'APIMA:

Sí

Autoritza imatges:

Sí

Vol rebre comunicacions:

Sí

Observacions:

Fills de la família:

Fill 1:

Nom:

Llinatge 1:

Llinatge 2:

Naixement:

Instrument 1:

Nivell 1:

Instrument 2:

Nivell 2:

PEI Maó

Sí

PEI Ciutadella

Banda:

Sí

Orquestra:

Sí

Fill 2:

Nom:

Llinatge 1:

Llinatge 2:

Naixement:

Instrument 1:

Nivell 1:

Instrument 2:

Nivell 2:

PEI Maó

Sí

PEI Ciutadella

Sí

Banda:

Sí

Orquestra:

Sí

Fill 3:

Nom:

Llinatge 1:

Llinatge 2:

Naixement:

Instrument 1:

Nivell 1:

Instrument 2:

Nivell 2:

PEI Maó

Sí

PEI Ciutadella

Sí

Banda:

Sí

Orquestra:

Sí